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在我們醫(yī)院基本上每個月都會有1-2個腎損傷的患者住院，大部分都是保守治療，極少數(shù)需要開刀手術(shù)治療。多年以前在我見習期間，那個醫(yī)院的腎損傷的患者就很多，因為那家醫(yī)院是一所礦院，外傷的患者很多。而現(xiàn)在城市中發(fā)生腎損傷的以車禍居多，但也有部分患者是腎自發(fā)性破裂的，一部分是由于錯構(gòu)瘤引起，還有一小部分不明原因。關(guān)于腎損傷的診斷就不多說了，現(xiàn)在外傷急診的基本上來了就會行CT平掃，損傷程度能夠清晰的判斷，本文主要淺談一下腎損傷保守治療的指征和方式。

首先我們要知道腎損傷的治療的主要目標和方向就是盡量保護腎功能，全力保護患者生命。也就是說要以保命為主，在保命的前提下保腎。保守治療目前是絕大多數(shù)腎損傷的首先治療，特別是閉合性損傷，絕大多數(shù)患者能夠通過保守治療獲得良好的效果，既可以保命，也可以保腎。保守治療的一個很重要的前提就是血流動力學穩(wěn)定，也就是沒有休克的表現(xiàn)，沒有持續(xù)性的內(nèi)出血。如果血流動力學穩(wěn)定，就要參考腎損傷的分級，具體分級標準這里就不一一列出了，我們目前使用的是美國創(chuàng)傷外科協(xié)會制定的腎損傷分級，共5級。

1、Ⅰ、Ⅱ級的輕度損傷基本上都是保守治療；

2、Ⅲ級也推薦保守治療，因為現(xiàn)在都有監(jiān)護設(shè)備，如果出現(xiàn)不能保守治療的情況，及時行手術(shù)治療也是不晚的；

3、Ⅳ和Ⅴ級因為會有漏尿及或大血管的破裂，大部分是不能保守治療的，但是少數(shù)患者也是可保守治療的，這個就需要根據(jù)情況而定，如果患者腎損傷很重，但是損傷腎周圍被血塊包裹嚴實，這種情況也可以保守治療。

保守治療的方案：

1、最重要的就是絕對臥床，一般在院需要臥床中周，出院后跟情況，一般在家仍需繼續(xù)臥床，3個月內(nèi)不能行體力活動。在臥床期間大小便均在床，且需注意觀察尿液顏色；

2、在院臥床期間監(jiān)測血壓、指脈氧和心律，時刻了解病情變化；

3、入院之后需要補液，補充血容量，并保持電解質(zhì)、酸堿平衡；

4、給予廣譜抗生素預防感染，并給予止血藥、止痛藥等，緩解患者癥狀；

5、定期復查相關(guān)指標，如血常規(guī)、尿常規(guī)、彩超、CT等，出院后定期隨訪，復查彩超。